Caso Clinico 3: Aborto

Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenrrea grado II a III, desde la menarquia.

Signos vitales: PA 120/80, pulso 110 x minuto, FR 16 x min, Tº 37,5ºC.

En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refere que no tenia menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres.

Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2º mes de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad.

PREGUNTA Nº 1

¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?

La metrorragia y los cambios cervicales orientan a la presencia de un aborto espontáneo. El dolor cólico hipogástrico y la eliminación de restos ovulares sugieren que el aborto es incompleto y que está en evolución. El mal olor de los restos y la fiebre nos hace necesario pensar en un aborto séptico, sin embargo como la edad gestacional no es muy avanzada, sumado a que la paciente no se encuentra con compromiso del estado general y la fiebre no supera los 39ºC, el aborto séptico es de bajo riesgo.

Diagnóstico probable: Aborto séptico incompleto, espontáneo, evolucionando con bajo riesgo.

Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.

PREGUNTA Nº 2

¿Qué debe hacer el médico?, ¿Qué valores y principios ve usted que están en conflicto?

En primer lugar es necesario comunicarle a la paciente el diagnóstico de Aborto y las posibles complicaciones de su cuadro, en caso de no hospitalizarse; los exámenes que deberá realizarse y los eventuales procedimientos a los cuales deberá verse sometida. Es necesario acoger sus dudas, validar sus sentimientos y contextualizarse en su situación con respecto a la relación con sus padres y su red de apoyo.

En este caso se encuentra en juego el respeto a la Autonomía de la paciente sobre la decisión de comunicar o no a sus padres el diagnóstico y la razón de la hospitalización y los procedimientos que se deberán efectuar.

Se debe considerar también que la paciente es una menor de edad que depende económicamente de sus padres, los que probablemente costearán todo el periodo de hospitalización, y son éstos a los cuales se deberá pedir autorización para realizar los procedimientos. En este sentido también está en juego el valor de la honestidad del médico, puesto q no se les puede mentir a los padres respecto a la situación de su hija, ni tampoco se puede ignorar la probable angustia y miedo que ellos sientan con respecto a esta situación

Es necesario convencer a la paciente de la importancia de contarle a sus padres la situación, acompañarla en ese momento si ella quisiese y que se sienta apoyada por el médico. Si ella no lo quisiese así, pensamos que el médico deberá acordar con la adolescente que mantendrá la discreción y el silencio hasta la medida de lo posible, debido a que llegará un punto en que los familiares exigirán saber concretamente lo que sucede.

PREGUNTA Nº 3

¿Cuáles diría usted que son las obligaciones del médico para …?

A- Con los padres. ¿Qué derechos tienen?

La obligación del médico es comunicarle el estado de salud de la adolescente, respetando si es posible el secreto profesional. Sin embargo los  padres tienen derecho a ver la ficha médica debido a que la paciente es menor de edad.

B- Con la paciente. ¿Qué derechos tiene?

La obligación del médico es respetar la confidencialidad que implica una relación con el paciente. Si la adolescente solicita explícitamente que no se comunique el diagnóstico a los padres, tiene el derecho a exigir el respeto de su Autonomía, en la medida que el médico pueda hacerlo así.

C- Con la sociedad. ¿Deberes del médico ante un aborto?

De acuerdo a lo manifestado por la corte suprema, el delito de aborto consiste en la interrupción del embarazo, hecho maliciosamente con el propósito de evitar el nacimiento de la criatura o interrumpir el curso progresivo del estado de gravidez. Por lo tanto el médico que realiza abortos con estos fines, será castigado por la ley.

PREGUNTA Nº 4

Comente con su docente este caso y pregúntele si ha tenido alguna situación de confidencialidad que se oponga a otros principio. ¿Qué ha hecho?

El docente nos cuenta que vivió un caso similar que se trataba de una adolescente a cargo de sus abuelos, los cuales eran muy estrictos y conservadores. Finalmente luego de hablar con la paciente y de establecer una relación de confianza y cercanía con ella, ésta optó por contárselo a sus abuelos, los cuales reaccionaron inesperadamente muy comprensivos.

Por lo tanto, es importante fomentar la comunicación con la familia, sobretodo manteniendo siempre una buena relación medico-paciente, promoviendo la confianza y el respeto.