Caso 1

Atencion de parto

Paciente de 28 años, abogada, casada, primigesta, cursando un embarazo de evolucion fisiologica de 36
semanas. Es vista por su obstetra en un control habitual y ella le recuerda que "habia una conversacion
pendiente" sobre la via del parto.
En las primeras semanas de embarazo ella le habia planteado su temor por el parto normal ya que ha tenido
que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les
indico a tiempo una cesarea.
Ella esta muy convencida de las capacidades de su doctor, pero el temor al parto es superior y le plantea
que de no acceder a operarla, ella cambiara de medico.

Pregunta 1: ¿Cuáles son los riesgos perinatales de un parto vaginal en comparación con la cesárea?

A pesar de no existir consenso en el mundo medico en relación a cual de los dos métodos es el ideal, si se puede decir con total seguridad que una cesárea permite: Garantizar  una mayor seguridad para el recién nacido, menor traumatismo del piso pélvico de la madre, ausencia de dolor y sufrimiento durante el proceso del parto.

En cuanto a los riesgos del parto vaginal, esta claro que el mayor riesgo esta dado en partos complicados y por lo tanto existen ciertas condiciones en que la indicación de cesárea es indiscutible. Otra complicación del PV  es la posible incontinencia urinaria a futuro  y lesiones traumáticas durante el parto.

Pregunta2: ¿Cuáles son los riesgos de una cesárea v/s un parto vaginal?

La cesárea, siendo un procedimiento quirúrgico tiene indicaciones precisas, ya que su único objetivo es asegurar la salud de la madre o su hijo. Y sólo se debe indicar cuando un parto vaginal sea riesgoso para ellos.

Algunas complicaciones de la cesárea en relación al parto vaginal son: Mayor riesgo de morbimortalidad materna,  problemas en embarazos posteriores (rotura de cicatrices uterinas, mayor riesgo de morbilidad neonatal), secuelas psicológicas adversas, para la madre y para el feto por la falta del apego inicial, entre otras.

Pregunta3: Existe algún problema ético-clínico, identifíquelo y de a conocer opiniones de médicos que les haya ocurrido esto.

Si bien, actualmente los riesgos de realizar una cesárea han disminuido considerablemente, desde el punto de vista medico, este sigue siendo un proceso con mayor riesgo de complicaciones post quirúrgico, en futuros partos e incluso riesgos fetales, por lo tanto el principio de la no maleficencia podría no estar respetándose.

Desde otra perspectiva podemos decir que esta es una paciente competente, profesional, mujer que intelectualmente y físicamente se encuentra sana, por lo tanto puede tomar la decisión de realizar o no el parto por la vía vaginal. Es decir, la autonomía de la paciente es el segundo principio en juego.

Podemos decir que si existe un problema ético clínico.

Al conversar con algunos obstetras sobre este caso, la opinión de la mayoría de ellos, es que no realizarían una cesárea que no esta debidamente indicada, por las razones antes expuestas y debido a que si llegara a suceder alguna complicación, la responsabilidad total y absoluta seria del medico tratante.

Finalmente una adecuada educación a la madre, asociada a una relación medico paciente de confianza y empática podría servir para convencer a la paciente de que los riesgos a futuro de la cesárea no valdrían la pena en relación a un parto vaginal, explicarle que actualmente la opción de la anestesia disminuye los dolores durante el parto y además que  a través de la forma natural de nacimiento se genera una mejor relación madre-hijo, el apego entre ambos se fortalece y que de querer ser madre nuevamente con el parto vaginal no tendría mayores complicaciones y con la cesárea si.

Por lo tanto los cursos a seguir serian tres posibles:

1-      Aceptar realizar la cesárea: Privilegiando el principio de autonomía por sobre los demás.

2-      Convencer a la madre de realizar parto vaginal: En esta opción se privilegiaría el principio de no maleficencia y además al ser la madre quien decida la vía de realización del parto, el principio de autonomía también seria respetado.

3-      Que la madre se vaya con otro medico que le realice la cesárea.

La decisión que tomaríamos es la 2, ya que se respeta autonomía, se respeta la no maleficencia y el parto seguiría su curso normal, evitando riesgos post quirúrgicos y a futuro innecesarios.